Fragebogen

Liebe Interessierte,

wir brauchen Ihre Mithilfe, um herauszufinden, ob und in welcher Form sich ein Wärmenetz in Ilsenburg wirtschaftlich und zu attraktiven Konditionen für alle realisieren lässt.

Wir möchten Sie deshalb bitten, sich die Zeit zu nehmen und den Fragebogen auszufüllen. Die Angaben sind freiwillig, vollkommen unverbindlich und wären eine große Hilfe für die Planung und Projektumsetzung.

Bei Fragen zum Projekt, zum Ausfüllen oder generellen Anmerkungen, steht Ihnen Herr Tobias Haßelmann zur Verfügung: Tel. 04722 9109 372, E-Mail: th.umaag@umwelt-management.de.

Sollten Sie Teile des Fragebogens nicht beantworten können oder wollen, so senden
Sie uns den Fragebogen bitte dennoch zurück. Vielen Dank!

Anschlussinteresse Fernwärme

Haben Sie Interesse an einem Fernwärmeanschluss? Diese Angabe ist unverbindlich und dient nur der Interessenabfrage.
Dabei gilt ganz klar: Je mehr Anschlussnehmer Interesse haben, desto günstiger wird der Wärmepreis.

Anschlussinteresse Anschlussinteresse Ja, ich habe Interesse an einem Anschluss. Nein, ich habe kein Interesse an einem Anschluss.

Ich habe Interesse... Ich habe Interesse... ...sobald wie möglich. ...in ca. ______ Jahren. (z. B. wenn die aktuelle Heizungsanlage ausgetauscht werden muss)

In Jahren

Ich habe kein Interesse, weil... Ich habe kein Interesse, weil... ...ein Fernwärmeanschluss grundsätzlich für mich nicht in Frage kommt. ...meine bestehende Heizungsanlage nicht saniert oder ausgetauscht werden muss. Sonstiges

Sonstiger Grund (bitte angeben)

Allgemeine Angaben Allgemeine Angaben Ich bin Eigentümer Ich bin Mieter Sonstiges

Sonstige Angabe (bitte angeben)

Art des Gebäudes

Sonstige Art des Gebäudes

Anschrift des Gebäudes

Anzahl Wohneinheiten

Baujahr des Gebäudes

Baujahr bekannt oder geschätzt Baujahr bekannt oder geschätzt bekannt geschätzt

Beheizte Wohnflächen der eigenen Wohnung in m²

Beheizte Wohnflächen gesamtes Haus in m² – falls bekannt

Nutzung Nutzung Wohngebäude Mischnutzung reines Gewerbe Sonstiges ...

Sonstige Nutzung bitte angeben

Angaben zur Heizungsanlage Angaben zur Heizungsanlage Gas (kWh) Öl (Liter) Heizstrom** (kWh) Festholz (Schüttmeter) Pellets (kg) Sonstiges ... Zusätzliches Heizen ... (Kamin, Solartherme o.ä.)

Sonstige oder zusätzliche Heizungsanlage (bitte angeben)

Ausführung der Heizungsanlage Ausführung der Heizungsanlage Zentral Heizung Etagenheizung Nachtspeicherheizung Sonstiges ...

Sonstige Ausführung der Heizungsanlage (bitte angeben)

Bitte den Verbrauch und Art angeben: kWh Gas / Liter Öl / kWh Heizstrom* / Schüttmeter Festholz / kg Pellets Bitte den Verbrauch und Art angeben: kWh Gas / Liter Öl / kWh Heizstrom* / Schüttmeter Festholz / kg Pellets check

Verbrauch 2022

Verbrauch 2023

Verbrauch 2024

* Bitte nur den Strom angeben, der zum Heizen verbraucht wird (z. B. Nachtspeicherofen oder Wärmepumpe) * Bitte nur den Strom angeben, der zum Heizen verbraucht wird (z. B. Nachtspeicherofen oder Wärmepumpe) check

Baujahr Heizsystem – Angabe auf Typenschild

Leistung (kW) – Angabe auf Typenschild

Art der Heizkörper Art der Heizkörper Heizkörper Nachtspeicheröfen Fußbodenheizung Sonstiges ...

Sonstige Heizkörper (bitte angeben)

Art der Wasseraufbereitung Art der Wasseraufbereitung Zentralheizung Untertischbloiler Sonstiges ...

Sonstige Warmwasseraufbereitung (bitte angeben)

Vorlauf- / Rücklauftemperatur Vorlauf- / Rücklauftemperatur 35 / 28 °C 44 / 45 °C 40 / 30 °C 70 / 55 °C Sonstiges ...

Sonstige Vorlauf- /Rücklauftemeratur (bitte angeben)

Kontaktdaten Kontaktdaten Text

Name

Vorname

Telefonnummer

E-Mail

PLZ, Ort

Straße, Hausnummer

Platz für Anmerkungen

Angaben zum Datenschutz Angaben zum Datenschutz Text

Die auf diesem Fragebogen angegebenen, personenbezogenen Daten werden von der der IBE-Ilsenburg-Bioenergie GmbH & Co. KG erhoben und lediglich zum Zwecke der Machbarkeitsuntersuchung des Nahwärmenetzes sowie der Konzeption des Nahwärmenetzes genutzt. Mit der Angabe und der Übersendung Ihrer Daten willigen Sie ein, dass Ihre personenbezogenen Daten im genannten Rahmen verarbeitet werden. Die auf diesem Fragebogen angegebenen, personenbezogenen Daten werden von der der IBE-Ilsenburg-Bioenergie GmbH & Co. KG erhoben und lediglich zum Zwecke der Machbarkeitsuntersuchung des Nahwärmenetzes sowie der Konzeption des Nahwärmenetzes genutzt. Mit der Angabe und der Übersendung Ihrer Daten willigen Sie ein, dass Ihre personenbezogenen Daten im genannten Rahmen verarbeitet werden. Ich habe die Angaben zum Datenschutz zur Kenntnis genommen und stimme diesen zu

3 + 9 =

Sie können den Fragebogen auch weiterhin Runterladen und händisch ausfüllen. Ausgefüllte Fragebögen senden Sie bitte an:

IBE-Ilsenburg-Bioenergie GmbH & Co. KG
Tobias Hasselmann
Alter Weg 23
27478 Cuxhaven

oder per Mail an:
info@ibe-ilsenburg-bioenergie.de

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